::jseblod::form::/jseblod::
::default_action::::/default_action::
::mail::berglohuis@online.nl::/mail::
::naam::::/naam::
::geslacht::M::/geslacht::
::taal::Nederlands::/taal::
::straatnaam::Koedijk 45::/straatnaam::
::postcode::7242 KE ::/postcode::
::woonplaats::Lochem::/woonplaats::
::land::Nederland::/land::
::telefoonnummer::0573254501::/telefoonnummer::
::mobiel:: ::/mobiel::
::versturen::::/versturen::
::jseblodend::::/jseblodend::